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EFICACIA Y SEGURIDAD DEL TRATAMIENTO DE ESTRÍAS CON LÁSER DE PICOSEGUNDOS DE 1064 nm FRACCIONAL

Las estrías son cicatrices dérmicas que afectan a pacientes de todos los géneros y razas. Suelen aparecer como resultado de bruscos cambios de peso, determinadas condiciones endocrinas o exposición prolongada a esteroides. Se presentan inicialmente como placas lineales de color rosado a eritematoso (estrías rojas o rubra) que con el paso del tiempo se vuelven blancas y atróficas debido a la rotura del colágeno y a la reorganización de las fibras de colágeno y elastina (estrías blancas o alba).

La aparición de las estrías se debe a un proceso de cicatrización dérmica y atrofia epidérmica. La epidermis se vuelve fina mientras que la dermis sufre una disminución de los componentes de la matriz extracelular, sobre todo de colágeno, fibronectina y elastina. Como consecuencia de ello la red de fibras de colágeno y elastina es incapaz de reorganizarse en su estructura normal.

Debido a la prevalencia y permanencia en el tiempo de las estrías, hay una gran demanda de opciones de tratamiento fiables; sin embargo, no existe ningún método preventivo o de tratamiento que hasta el momento haya proporcionado resultados consistentes.

Entre las diversas opciones empleadas para el tratamiento de las estrías se encuentran el láser, terapias de luz, peelings químicos, inyecciones de colágeno, radiofrecuencia, microneedling y microdermoabrasión. Sin embargo, hasta la fecha no existe un método de referencia para el tratamiento de las estrías. La mayor parte de estos tratamientos tratan de incrementar la producción de colágeno, reducir el eritema y mejorar la pigmentación.

Los láseres de picosegundos representan una innovación reciente, desarrollada inicialmente para la eliminación de tatuajes. Generan pulsos de energía láser de duración ultracorta, por lo que actúan más por un efecto fotoacústico de presión que por un daño térmico inespecífico. En los últimos años se están empleando cada vez con más frecuencia los láseres de picosegundos en modo fraccional para el tratamiento de despigmentaciones, cicatrices de acné y rejuvenecimiento de la piel. En este tipo de tratamientos, el haz de láser es fraccionado en múltiples focos de alta energía láser que mediante un efecto de presión dan lugar a la formación de vacuolas en la epidermis (LIOB: Laser-Induced Optical Breakdown) repletas de factores de crecimiento. Este daño no térmico y focalizado se asocia con el incremento en la producción de nuevo colágeno, elastina y mucina, sin necesidad de tiempo de recuperación tras el tratamiento. Este tratamiento ha probado ser eficaz para mejorar las cicatrices atróficas de acné y el daño solar en la piel.

En el estudio de Kawekes y colaboradores se realiza una evaluación prospectiva de eficacia y seguridad a largo plazo en el tratamiento de estrías blancas con láser de picosegundos de 1064 nm fraccional en pacientes con fototipos de piel altos (IV y V).

Participaron en dicho estudio 22 mujeres de entre 18 y 60 años con estrías blancas abdominales de más de tres meses de evolución. Fueron tratadas con láser de picosegundos fraccional de 1064 nm, para lo que se acopló al láser una pieza MLA (micro lens array) que dividía el haz láser en microhaces de 180 mm de diámetro, con un total de 460 microhaces por cm2. Con esta pieza se pueden enviar rayos de alta energía láser focalizados que alcanzan las capas más profundas de la piel. Esta energía crea pequeñas lesiones en dichas capas inferiores, lo que ayuda a estimular la producción de colágeno, la proteína que mantiene la piel firme y elástica.

Los parámetros de tratamiento fueron tamaño de spot de 8 mm, fluencia de 0,6 J/cm2, pulso de 750 picosegundos y tasa de repetición de 10 Hz, con un 15-20% de superposición. Se realizaron dos pases, uno a lo largo de la línea alba y otro perpendicular a la misma. Se consideró punto final del tratamiento la aparición de eritema leve a moderado o de petequias. Se dieron a las pacientes 4 sesiones de tratamiento separadas cuatro semanas entre sí cada una. Se realizó el seguimiento al mes y a los tres y seis meses después del último tratamiento láser.

La evaluación del tratamiento se realizó comparando fotografías de las imágenes pretratamiento con las imágenes tomadas un mes después del segundo tratamiento y un mes, tres y seis meses después del último tratamiento, mediante el sistema de fotografía 3D Antera®. Se registró también el grado de satisfacción de las pacientes y el nivel de dolor.

El tratamiento produjo una mejora significativa de la textura de las estrías observado un mes después del primer tratamiento, que continuó mejorando hasta los 6 meses después de dicho último tratamiento. Hubo un aumento transitorio de pigmentación un mes después del último tratamiento que fue despareciendo, siendo imperceptible a los 6 meses del mismo.

Se realizó la evaluación por dos doctores independientes, que concluyeron que tres meses después del ultimo tratamiento el 90% de las pacientes tratadas presentaba entre un 25 a 50% de mejora en las estrías. Seis meses después del último tratamiento un 30% de las pacientes presentaba un rango de mejora del 50 al 75% y un 60% de dichas pacientes una mejora del 25 al 50%. Ninguna paciente fue clasificada como no mejora.

En cuanto al nivel de satisfacción expresado por las pacientes tratadas, a los 6 meses de seguimiento el 85% de las pacientes se valoró a sí misma con un 25 a 50% de mejora en las estrías y un 5% como más del 75% de mejora.

En relación a los efectos del tratamiento, la media de dolor fue de 3,26 sobre 10 y el tiempo medio de curación de 5,67 ±2,31 días. Todas las pacientes desarrollaron eritema que se resolvió satisfactoriamente al cabo de entre unas horas y 1 a 2 días siguientes al tratamiento láser. Nueve de las pacientes describieron picor en la zona tratada y dos de ellas desarrollaron una hiperpigmentación postinflamatoria (PIH) transitoria que se resolvió en las siete semanas siguientes al tratamiento.

Este estudio demuestra una mejora significativa de la textura de las estrías un mes después del último tratamiento láser, que continúa mejorando hasta 6 meses después. El láser es un método de tratamiento no invasivo, que estimula la producción de colágeno y elastina lo que corrigen la patogénesis de las estrías blancas. De entre todos los tipos de láser, el fraccional es el que proporciona resultados más prometedores mediante la repigmentación y estimulación de la producción de colágeno.

Uno de los riesgos del tratamiento láser es la aparición de hiperpigmentación postinflamatoria (PIH), sobre todo en los pacientes de fototipos más altos. En el tratamiento de las estrías con láseres ablativos fraccionales, como el CO2 se describen porcentajes de PIH del 96%, y para los láseres no ablativos fraccionales el porcentaje de este problema se reduce al 36%. En este sentido, es muy destacable que, en este estudio, usando un láser fraccional de picosegundos de 1.064 nm que actúa mediante ondas fotoacústicas y no mediante calor, solo un 10% de las pacientes presentó PIH transitoria que se resolvió en las 7 semanas siguientes al último tratamiento.

El presente estudio de Kaewkes y colaboradores demuestra una mejora significativa en la textura de la piel al tratar las estrías abdominales con láser de picosegundos fraccionado de 1064 nm, que se inicia un mes después del último tratamiento y que continúa mejorando hasta la visita de seguimiento de los 6 meses. Este hecho implica que la remodelación dérmica es un proceso continuo.

En cuanto a la melanina, aunque no se apreció una disminución significativa, sí que se observó una tendencia hacia la reducción en la misma desde la línea base antes del tratamiento hasta la visita de seguimiento de los 6 meses, lo que sugiere que hubo más uniformidad en el color de las estrías después del tratamiento.

En conclusión, el uso de un láser de picosegundos de 1064 nm fraccional es eficaz, seguro y bien tolerado, con mínimo riesgo de efectos adversos transitorios, para el tratamiento de las estrías blancas en individuos de pieles oscuras.

 

Kaewkes, A., Manuskiatti, W., Cembrano, K. A., & Wanitphakdeedecha, R. (2022). Treatment of abdominal striae distensae in Fitzpatrick skin types IV to V using a 1064‐nm picosecond laser with a fractionated microlens array. Lasers in Surgery and Medicine, 54(1), 129-137.

TRATAMIENTO DEL MELASMA CON UN LÁSER DE PICOSEGUNDOS DE 1064 nm FRACCIONAL

El melasma es una afección dermatológica común que se caracteriza por la aparición de manchas marrones en la piel, principalmente en la cara (frente, mejillas, barbilla nariz y labio superior) y áreas expuestas al sol. Esta hiperpigmentación es particularmente recurrente y notoria en pieles más oscuras y en mujeres, relacionada en gran medida con factores hormonales (hormonas femeninas, anticonceptivos orales, menopausia, terapia hormonal sustitutiva) y con la exposición solar.

El mecanismo por el cual se origina el melasma es complejo e implica la interacción de los melanocitos (células de la piel que producen la melanina) con otros elementos dérmicos celulares y fisiológicos, como los queratinocitos y la respuesta inflamatoria. Todo ello en conjunto resulta en el desarrollo del melasma, que es una condición crónica y recurrente, con exacerbaciones y remisiones frecuentes que pueden afectar significativamente la calidad de vida de los pacientes.

El tratamiento del melasma es complejo y puede variar dependiendo de la severidad de la afección, el tipo de piel y otros factores individuales. El tratamiento incluye el uso de protección solar de amplio espectro, medicamentos tópicos como la hidroquinona, retinoides o ácidos y agentes despigmentantes, así como tratamientos orales. Junto con la farmacoterapia tópica y sistémica, los peelings químicos y los tratamientos con láser o luz pulsada (IPL) han sido hasta la actualidad los tratamientos empleados en el tratamiento del melasma. Sin embargo, ninguno de estos agentes terapéuticos ni su combinación, consigue un resultado definitivo y más que hablar de curación del melasma, se debe hablar de manejo y control del mismo para conseguir la atenuación de la pigmentación y evitar su exacerbación.

Los láseres han mostrado ser eficaces en el tratamiento del melasma debido a su afinidad selectiva por la melanina. Los láseres de tipo Q-switched y fraccionados de tulio han sido utilizados por su eficacia en la reducción de la pigmentación y la minimización de la inflamación post-tratamiento. En la actualidad, los novedosos láseres de picosegundos representan una innovación en este ámbito, permitiendo el uso de altas potencias con la producción de menos respuesta inflamatoria gracias a sus pulsos ultracortos (billonésimas de segundo) cuyo mecanismo de acción se basa en la generación de ondas de presión, que apuntan selectivamente a la melanina de modo muy eficaz; esto los hace potencialmente ideales para el tratamiento del melasma.

La investigación reciente se ha enfocado en el uso de un láser fraccionado de picosegundos Neodimio:YAG de 1064 nm (Nd:YAG 1064), el cual entrega energía de manera fraccionada y precisa. En un reciente estudio de Bernstein y colaboradores (2.023)se ha utilizado un enfoque sistemático para valorar la eficacia y seguridad del tratamiento del melasma facial usando un láser de picosegundos fraccional Nd:YAG 1064 nm. Para ello se tomaron imágenes digitales de los pacientes en intervalos de un año para evaluar la eficacia del tratamiento controlando la variabilidad estacional, al prolongar la última evaluación hasta 12 meses después del primer tratamiento. Los participantes seleccionados para este tratamiento fueron evaluados cuidadosamente para excluir posibles factores de riesgo o contraindicaciones.

Face with open pores and melasma before and after make up or treatment concept.

Los tratamientos se realizaron utilizando una plataforma láser Nd:YAG 1064 nm de picosegundos con una pieza de mano fraccionada específica que divide el haz de láser en microhaces de alta intensidad. Un total de 20 pacientes (18 mujeres y 2 hombres) con un promedio de edad de 42 años y con tipos de piel Fitzpatrick III-VI recibieron cuatro sesiones de tratamiento (una al mes). El tratamiento láser se aplicó en dos pases con energías y número de pulsos específicos por sesión. Para la elección de los parámetros de tratamiento se tuvo en cuenta la respuesta inmediata de la piel al láser y en el seguimiento de los pacientes, con la finalidad de inducir un daño mínimo y obtener una mejora significativa en la apariencia del melasma.

Para valorar los resultados del tratamiento, se realizó una evaluación ciega por dermatólogos especialistas que desconocían las condiciones del tratamiento, utilizando imágenes estandarizadas pre y post-tratamiento, de cada paciente. Se utilizó una escala de 11 puntos para determinar el grado de mejoría siendo 0= ninguna mejora, 1= 10% de mejora, 2= 20% de mejora y así hasta 10= 100% de mejora. El 80% de las imágenes fueron correctamente identificadas por los evaluadores ciegos tanto a los 3 como a los 8 meses después del tratamiento, determinándose una mejora media de 3,7 puntos en la escala de 11 puntos a los 3 meses y de 2,7 puntos a los 8 meses. Estos cambios representaron mejoras porcentuales del 37% y 27% respectivamente, y se consideraron estadísticamente significativos.

En la evaluación del tratamiento se empleó también el índice mMASI (Modified Melasma Area and Severity Index) que mide la gravedad y la extensión del área afectada por melasma (rango de 0-24 siendo 24 la máxima severidad). Este ínidice disminuyó significativamente tras el tratamiento, pasando de un promedio inicial de 5,90 a un valor de 3,78 a los 3 meses después del tratamiento, manteniéndose dicha mejoría a los 8 meses. Esta reducción en las puntuaciones mMASI se observó en más del 70% de los pacientes en ambas evaluaciones de seguimiento.

La mayoría de los sujetos no experimentaron una recidiva del melasma al ser evaluados a los 8 meses tras el último tratamiento. Solo dos pacientes mostraron un aumento en las puntuaciones mMASI en la visita de seguimiento de 8 meses en comparación con la de 3 meses, aunque seguían siendo más bajas que al inicio del estudio.

En términos de seguridad, el tratamiento fue generalmente bien tolerado por los pacientes. El malestar promedio reportado fue bajo (una media de 3,8 sobre la escala de 11 puntos, donde 0= sin dolor y 10= máximo dolor) y la reacción adversa más común fue el enrojecimiento o eritema, que ocurrió en todos los tratamientos, pero fue principalmente leve y de rápida desaparición.  Otros efectos adversos descritos menos frecuentes fueron edema leve (40% de casos), petequias (2,5%), erupción acneiforme post-tratamiento (6,2%) y pigmentación temporal que se resolvió máximo a los 3,7 días. En general, los efectos adversos fueron notablemente inferiores a otros estudios y se resolvieron rápidamente, en un plazo medio de 1 a 3 días.

Otras investigaciones han destacado el uso de láseres no fraccionados de nanosegundos y picosegundos para abordar el melasma, reportando mejorías significativas en las puntuaciones mMASI pero también altas tasas de recurrencia, lo que sugiere la necesidad de terapias complementarias para conservar los resultados.

En este estudio, se eligió la óptica fraccionada para minimizar complicaciones como la hipopigmentación. Dado que el melasma es una afección influida por factores como la inflamación y las hormonas, los tratamientos con láser de picosegundos fraccionado, al actuar principalmente por presión sin producir efectos térmicos en el tejido circundante y limitar la respuesta inflamatoria en la zona tratada, plantean un enfoque terapéutico con menos efectos secundarios. A diferencia del tratamiento con haz abierto, no se ha informado que el tratamiento con láser fraccionado a 1064 nm produzca hipopigmentación permanente después del tratamiento y, por lo tanto, puede ser una opción más segura.

Dado que el melasma puede ser principalmente epidérmico, dérmico o una combinación de ambos, podría tener sentido argumentar que los tratamientos con láser fraccionado de dominio de picosegundos, que ejercen sus efectos superficialmente, podrían seleccionarse sólo para el melasma epidérmico. Los tratamientos con haz abierto penetran en la piel mucho más profundamente, debido a los grandes diámetros del haz y las longitudes de onda de 1064 o 755 nm que se utilizan normalmente. Se podría postular que el melasma dérmico o el melasma epidérmico y dérmico mixto solo deben tratarse con energía que llegue a la dermis. Sin embargo, como se ha encontrado en estudios con otros láseres y dispositivos basados en energía, a menudo se observa una respuesta inflamatoria dérmica incluso con el depósito más superficial de energía láser, que se manifiesta clínicamente como la aparición eritema y que se demuestra en el examen histológico. Parece que es esta respuesta inflamatoria la que conduce a la mejora del melasma tanto dérmico como epidérmico. Dado que las células inflamatorias se originan en la zona de vascularización dérmica, es la ubicación de la inflamación la que dicta la mejoría clínica

En resumen, este estudio de Bernstein y colaboradores subraya el potencial de los láseres de picosegundos fraccionados para el tratamiento eficaz del melasma, con una alta satisfacción de los pacientes y sin efectos adversos reseñables, aunque señala la necesidad de más investigación para entender completamente su eficacia a largo plazo y el manejo óptimo de los efectos secundarios.

Es importante recordar que el melasma es una condición desafiante que requiere un enfoque multidimensional para su tratamiento. La tecnología láser, especialmente los láseres de picosegundos ofrecen una dirección prometedora para el tratamiento, aunque el manejo integral sigue dependiendo de una comprensión más profunda de las causas subyacentes y de la personalización del tratamiento según el perfil individual del paciente.

Bernstein, E. F., Basilavecchio, L. D., & Wang, J. (2023). Melasma treatment with a 1064 nm, picoseconddomain laser with a fractionated multibeam lens array. Lasers in Surgery and Medicine.

EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO DE LA MAMOPLASTIA DE REDUCCIÓN

La mamoplastia de reducción es un procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo reducir el volumen de las mamas elevándolas a su posición adecuada en el tórax. En la misma intervención se debe mantener la naturalidad del complejo areola-pezón y conseguir que la forma y tamaño resultantes sean estéticamente agradables.

El objetivo es conseguir unas mamas simétricas, de aspecto natural, proporciones adecuadas a la constitución de la paciente y con las cicatrices lo más limitadas posible.

Este resultado debe ser duradero en el tiempo y debe aportar satisfacción y calidad de vida global.

Es esencial una evaluación preoperatoria en la que se exploren el tamaño y forma de la mama, elasticidad de la piel, estrías, asimetrías mamarias, y el tipo de tejido glandular. Después de esta evaluación se recomienda a la paciente cual es la técnica quirúrgica más adecuada a su caso.

Es frecuente que las pacientes que solicitan la evaluación previa a una intervención quirúrgica de mamoplastia de reducción en Diagonal CQ nos pregunten si el resultado de una mamoplastia de reducción es definitivo, y se mantiene en el tiempo.

Después de más de 20 años de experiencia, la respuesta que damos a las pacientes es que el objetivo quirúrgico de la mamoplastia de reducción sí se mantiene en el tiempo. Se producen cambios en la piel y tejido glandular inevitables por el aumento de la edad y por los cambios de peso, pero la hipertrofia mamaria no se reproduce. Esta afirmación está basada en la evidencia científica publicada en los últimos años:

    1. Recientemente (abril 2023) se ha publicado un estudio de varios centros australianos que realizan el seguimiento validado de hasta 12 años en 103 pacientes. El estudio concluye que, a largo plazo, después de muchos años, las pacientes siguen manteniendo un alto nivel de satisfacción y calidad de vida después de la cirugía de reducción de mama (1).
    2. En noviembre de 2019 se realizó otro estudio en 37 pacientes, para un tiempo de seguimiento medio después de la intervención de mamoplastia de reducción de 21 años.
      Las pacientes demostraron una elevada satisfacción con la evolución de sus mamas, bienestar psicológico, sexual y físico.(2)
    3. Un tercer trabajo publicado en abril de 2017 en la Unidad de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Campus Bio-Medico University en Roma, Italia, realiza el seguimiento de 414 pacientes operadas entre 2005 y 2015. Después de 5 años de seguimiento las pacientes manifiestan en un cuestionario validado una elevada satisfacción con la forma de la mama, bienestar psicológico, social, sexual y físico. El grado de satisfacción conseguido fue mayor cuanto mayor era el volumen inicial de las mamas. (3)

Los trabajos recientemente publicados y nuestra experiencia coinciden. Después de la intervención y en las visitas posteriores para seguimiento las pacientes nos manifiestan siempre si alegría por haber decidido operarse, y su satisfacción con la comodidad del postoperatorio y con el resultado de la intervención.

1. Crittenden TA, Watson DI, Ratcliffe J, Dean NR. Long-term outcomes of breast reduction surgery: A prospective cohort study. J Plast Reconstr Aesthetic Surg JPRAS. abril de 2023;79:58-67.

2. Krucoff KB, Carlson AR, Shammas RL, Mundy LR, Lee HJ, Georgiade GS. Breast-Related Quality of Life in Young Reduction Mammaplasty Patients: A Long-Term Follow-Up Using the BREAST-Q. Plast Reconstr Surg. noviembre de 2019;144(5):743e-50e.

3. Cogliandro A, Barone M, Cassotta G, Tenna S, Cagli B, Persichetti P. Patient Satisfaction and Clinical Outcomes Following 414 Breast Reductions: Application of BREAST-Q. Aesthetic Plast Surg. abril de 2017;41(2):245-9.

Consulta para evaluación de cirugía secundaria de mama

Son cada vez más habituales las solicitudes de consulta para evaluación de procedimientos de cirugía mamaria, mamoplastia de aumento, reducción, mastopexia, mama tuberosa, reconstrucción mamaria, que no han resultado completamente satisfactorias desde un inicio, o que con el tiempo han modificado su resultado.

Cada una de estas intervenciones de cirugía de senos es diferente. También son diferentes sus limitaciones para el resultado quirúrgico que se pueden lograr y su evolución en el tiempo. Es esencial diagnosticar de forma cuidadosa cual era la situación de origen antes de operar la mama por primera vez, el tipo de cirugía que se realizó, la técnica utilizada por el cirujano, si existieron o no complicaciones, el tipo de implantes utilizados, y también las constitución, edad y características individuales de cada paciente.

Los motivos de consulta más frecuentes son la rotura o sospecha de rotura de una prótesis mamaria, percibir las mamas caídas o ptósicas, incomodidad o dolor mamario, contractura capsular alrededor de las prótesis mamarias, o simplemente una consulta de comprobación de que todo sigue bien transcurridos muchos años desde la primera intervención. Las pacientes preguntan es estas consultas como se puede mejorar su resultado de cirugía mamaria, si existen nuevas estrategias técnicas o si se han comercializado implantes más actuales, más seguros o confortables.

Aún sin existir ningún tipo de cambio desfavorable en las mamas operadas, o no tener ningún tipo de síntoma, la recomendación actual es que las pacientes intervenidas de cirugía mamaria soliciten revisión al cirujano plástico o a un especialista en patología mamaria de forma anual. Aunque la aparición de complicaciones asociadas a cirugía mamaria a largo plazo es muy infrecuente, no deben obviarse las revisiones anuales. Estas revisiones pueden hacerse coincidir perfectamente con las propias del cribaje necesario para el diagnóstico temprano del cáncer de mama.

En la consulta de cirugía secundaria de mama no es infrecuente percibir que la paciente expresa inseguridad y decepción. Es necesario informarla con sinceridad sobre la calidad real del resultado obtenido y mantenido en su caso, y si vale la pena o no plantear una nueva intervención. La mayoría de las pacientes pueden entender su situación y conseguir un resultado satisfactorio expresando de forma clara sus dudas, y manteniendo la confianza en el cirujano que las operó por primera vez.

En Diagonal CQ nunca planteamos la consulta de cirugía secundaria de mama como una valoración del procedimiento realizado previamente por otro profesional. Estamos seguros de que la norma entre todos los profesionales es la buena praxis y el compromiso serio y responsable con el paciente.

Cuando después de una evaluación e información cuidadosas se decide una nueva intervención quirúrgica es preciso explicar, con la mayor exactitud posible, que se puede conseguir con una nueva intervención y la estabilidad en el tiempo del nuevo resultado.

En definitiva, una evaluación rigurosa, debe identificar y alcanzar las oportunidades y mejoras que una nueva cirugía ofrece.

El Dr. Joan Benítez, médico especialista en cirugía plástica, reparadora y estética, Máster en senología y patología mamaria, con más de 20 años de experiencia en cirugía mamaria que evaluará su caso particular y pondrá a su disposición todos los recursos técnicos para diagnóstico, planificación y tratamiento de los que Diagonal CQ dispone.

Liposucción asistida por láser en Diagonal Centro Quirúrgico Córdoba

La liposucción asistida por láser es la intervención quirúrgica más eficaz para eliminar de forma definitiva los depósitos localizados de grasa, al mismo tiempo que consigue un tensado de la piel. Es una técnica quirúrgica y como tal debe ser realizada de forma rigurosa y por cirujanos plásticos especialistas, en un entorno seguro para el paciente; esto va a garantizar los mejores resultados posibles y la ausencia de complicaciones.

A pesar de realizar una actividad física y llevar una dieta sana, hay depósitos de grasa “rebeldes” en localizaciones como caderas, abdomen, rodillas, brazos, región lumbar y región cervical anterior, que son más resistentes y difíciles de eliminar. La liposucción es eficaz para el tratamiento de dichos depósitos localizados, para los que el tratamiento quirúrgico consigue un resultado satisfactorio y definitivo.

El objetivo de la liposucción no es la pérdida de peso, no forma parte del tratamiento de la obesidad, ni puede sustituir a un estilo de vida sano. De hecho, es recomendable que el paciente mantenga un peso lo más cercano posible a su peso habitual antes de la intervención.

QUÉ ES LA LIPOSUCCIÓN ASISTIDA POR LÁSER

La liposucción asistida por láser es una técnica de liposucción que combina la aspiración por vacío de la grasa a eliminar mediante el empleo de unas cánulas muy finas, con la energía de un láser que permite disolver la grasa más rápidamente y tensar la piel circundante en la zona tratada.

LIPOSUCCION ASISTIDA POR LASER

La combinación de la liposucción con el láser es un procedimiento innovador y mínimamente invasivo, que va a producir menos sangrado, hinchazón y hematomas que una liposucción tradicional y, por lo tanto, una recuperación más rápida tras la intervención.  Esto es debido a que la liposucción asistida por láser permite el empleo de instrumental menos invasivo.

El empleo de la fibra láser añade la ventaja del tensado de la piel a la liposucción convencional.  Estimula la producción de elastina y rompe las trabéculas fibrosas que dan lugar a los hoyuelos característicos de la celulitis (“piel de naranja”).

Es un método más eficaz para eliminar la grasa localizada en zonas de la cara, cuello, caderas, brazos, abdomen y, en general, de aquellas zonas donde la piel es laxa.

PARA QUIÉN ESTÁ INDICADA LA LIPOSUCCIÓN ASISTIDA POR LÁSER

En general, los mejores resultados de la liposucción se obtienen al tratar los excesos de grasa localizados en zonas concretas de la silueta. Es decir, en lugares de acúmulo local de grasa, como abdomen, caderas, muslos, brazos, rodillas o región cervical, resistentes a la pérdida de peso o a la práctica de deporte. Si además existe laxitud de la piel, el paciente se beneficiará del efecto tensor adicional que proporciona la liposucción asistida por láser.

Para conseguir un resultado de la intervención lo más favorable posible – la eliminación de la grasa de localización profunda indeseable – el paciente debe tener antes de la intervención, un peso lo más cercano posible a su peso normal.

El adelgazamiento o la pérdida de peso no son los objetivos a cumplir mediante una liposucción, ni mediante una liposucción asistida por láser. Con esta técnica quirúrgica se puede conseguir una mejora en la armonía del contorno corporal mediante la remodelación de la silueta. Pero no sirve para solucionar un problema global de sobrepeso u obesidad, consecuencia de hábitos de vida inadecuados.

En resumen, la liposucción asistida por láser está indicada para ti si:

  • Has intentado eliminar tus depósitos de grasa rebelde (michelines, cartucheras, cara interna de las rodillas, papada) mediante la dieta, el ejercicio y la pérdida de peso y no lo has conseguido.
  • Tienes zonas de acúmulo de grasa localizada que son desproporcionados con el resto de tu figura.
  • Tienes unas expectativas realistas y no tienes sobrepeso o solo un sobrepeso ligero y una moderada laxitud de la piel (no está indicada en caso de pérdida masiva de peso).
  • Entiendes que la liposucción asistida por láser no es un sustituto de la pérdida de peso.

EVALUACIÓN PREVIA PARA LA LIPOSUCCIÓN ASISTIDA POR LAŚER

Antes de recomendar la intervención quirúrgica de liposucción asistida por láser es necesario, como para cualquier tipo de tratamiento, una evaluación correcta del paciente.

Se debe valorar la constitución, distribución de la grasa, calidad o elasticidad de la piel, edad y estado de salud.

La evaluación de la elasticidad cutánea de la zona a intervenir es esencial y, en caso de laxitud de la piel, la liposucción asistida por láser está especialmente indicada por su efecto tensor adicional gracias al empleo de la energía láser.

ELIMINACIÓN DEL TEJIDO GRASO CON LIPOSUCCIÓN ASISTIDA POR LÁSER

En la liposucción asistida por láser las cánulas de liposucción, a través de las cuales se elimina la grasa, son de diámetro aún más pequeño que en una liposucción convencional y se acompañan de la utilización de una fibra láser.  

La punta de las cánulas es roma, lo que permite disminuir al máximo el riesgo de lesionar las estructuras vasculares o nerviosas que se localizan en el tejido celular subcutáneo. El procedimiento quirúrgico debe ser cuidadoso para no producir traumatismos en la piel que cubre la zona intervenida.

La intervención consigue su objetivo si la liposucción se realiza sólo en la grasa a eliminar, y de forma ordenada y homogénea.

CARACTERÍSTICAS DE LA GRASA DE RESERVA

La grasa de reserva se distribuye de forma variable en cada persona, y puede localizarse en abdomen, caderas, muslos, brazos, rodillas, región cervical…

GRASA DE RESERVA

La característica fundamental de la grasa de reserva es que su comportamiento biológico es distinto del de la grasa que se acumula por una dieta o hábitos de vida inadecuados. La grasa de reserva, como indica su nombre, es la última que el organismo utiliza como fuente de energía, y permanece en su localización aun cuando el paciente pierda peso.

La cantidad de grasa de reserva y su localización vienen determinadas por la constitución de cada persona y permanece sin cambios después de estabilizarse en la pubertad.

PREPARACIÓN PARA LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DE LIPOSUCCIÓN ASISTIDA POR LÁSER

En la liposucción se recomienda con especial insistencia que el peso del paciente sea lo más cercano posible a su peso ideal. Una liposucción no es una técnica quirúrgica para perder peso.

El cirujano evalúa e informa al paciente, y se realiza un estudio preoperatorio para descartar problemas de salud que contraindiquen o condicionen la cirugía.
Es importante que el paciente valore con tranquilidad la información facilitada por el cirujano antes de decidir operarse.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

La duración de la intervención es variable según la cantidad de grasa a eliminar, el número y localización de las zonas a tratar, y el tipo de piel. Oscila para la mayoría de pacientes entre 30 y 90 minutos.

El tipo de anestesia habitual es anestesia local y sedación asistida por un anestesista. La raquianestesia o la anestesia general se reservan para los casos más complejos, o cuando se asocia la liposucción a otro tipo de intervención, como abodminosplastia o cirugía mamariTecnica de liposuccion asistida por laserCercanas a la zona de liposucción se realizan 3 o 4 pequeñas incisiones (3-4 mm.), a través de las cuales se introducen las cánulas de aspiración de la grasa y la fibra láser. Después de la cirugía se coloca al paciente un vendaje compresivo que evita edemas y cardenales, da comodidad y ayuda a la piel a adaptarse al nuevo contorno corporal. En casos concretos se recomiendan prendas compresivas entre 2 y 4 semanas, y fisioterapia.

RECUPERACIÓN Y CUIDADOS POSTOPERATORIOS EN LA LIPOSUCCIÓN ASISTIDA POR LÁSER

El tiempo de permanencia en el hospital oscila desde unas pocas horas, con ingreso en hospital de día, a 24 horas. Se recomienda el tiempo de ingreso en función de las características de la cirugía y de cada paciente.

La zona tratada puede resultar ligeramente dolorosa al tacto durante la primera semana, aunque por su carácter menos invasivo que la liposucción tradicional, esto es poco frecuente y, en su caso, desaparece rápidamente. No se producen dolores intensos o espontáneos.

Se recomienda al paciente que no realice actividades laborales físicamente exigentes la primera semana después de la intervención; se debe recuperar la actividad progresivamente, conforme vaya siendo tolerada.

La actividad deportiva habitual se puede reiniciar a las 3 semanas, aunque evitando al principio los ejercicios muy intensos.

PRECIO DE LA LIPOSUCCIÓN ASISTIDA POR LÁSER

El coste de la intervención quirúrgica de liposucción asistida por láser es el resultado de la suma de los costes de la evaluación preoperatoria, hospital, anestesia, equipo quirúrgico, prendas de compresión, fisioterapia y cuidados y seguimiento del paciente en consulta.

En Diagonal Centro Quirúrgico informamos en consulta de cuáles son los costes exactos de estos servicios y facilitamos un presupuesto detallado para cada paciente.

RESULTADOS DE LA LIPOSUCCIÓN ASISTIDA POR LÁSER

Poco tiempo después de la intervención, el área tratada aparecerá más tensa, compacta y con menos volumen.

El proceso de tensado de la piel es gradual y continuará mejorando paras dar los resultados definitivos al cabo de los 6 meses.

Resultados de la liposuccion asistida por laser

Cosméticamente hablando, el éxito de la intervención de liposucción asistida por láser se mide en centímetros de contorno más que en gramos de peso. La pérdida de peso no es tan significativa como la clara y notoria mejora en el contorno corporal.

¿ES PERMANENTE LA ELIMINACIÓN DE GRASA MEDIANTE LIPOSUCCIÓN ASISTIDA POR LÁSER?

La grasa de reserva aspirada no se recupera después de una liposucción asistida por láser, de modo que se puede afirmar que su eliminación es permanente. Después de la intervención, si se produce una ganancia elevada de peso, el tejido adiposo se va a acumular de forma difusa por todo el cuerpo, pero no se acumulará otra vez en la zona operada, sino en zonas distintas de las ya tratadas. De este modo, si se recupera el peso normal, se va a recuperar otra vez la silueta posterior a la intervención.

En cualquier caso, es importante resaltar que para lograr los mejores resultados y también los más duraderos, se debe mantener una dieta saludable y equilibrada y un programa de ejercicio adecuado a las características del paciente.

¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS DE LA LIPOSUCCIÓN ASISTIDA POR LÁSER FRENTE A LA LIPOSUCCIÓN CONVENCIONAL?

  • Recuperación más rápida
  • Mínimas cicatrices
  • Puede tratar la celulitis y otras irregularidades de la superficie corporal
  • Mínimo disconfort
  • Produce un efecto de tensado de la piel

Conociendo la Cirugía Plástica

La Cirugía Plástica es una especialidad quirúrgica que popularmente se suele asociar con procedimientos cosméticos que banalizan la complejidad y dificultad de dicha cirugía, centrándola solo en los aspectos estéticos. Por ello existe un malentendido muy frecuente al hablar de Cirugía Plástica, pues se asocia el término “plástica” con la idea de “artificial”. En realidad, este término deriva de la palabra griega “plastikos”, que significa “moldear o dar forma”. Vamos a conocer más en profundidad el quehacer diario de un cirujano plástico, para llegar a comprender lo apropiado de este nombre.

Cirujano plástico con su ayudante en quirófano durante una intervención quirúrgica
Cirujano plástico con su ayudante en quirófano

Historia de la Cirugía Plástica

Fue la Primera Guerra Mundial el momento en el cual se empieza a desarrollar la Cirugía Plástica tal y como la conocemos hoy en día. El gran número de soldados víctimas de la guerra con heridas por proyectiles obligó a la formación de centros especializados para reconstruir sus rostros y cuerpos desfigurados, tanto en Europa como en Estados Unidos, donde esta especialidad aún no estaba reconocida. En estos centros se formaron grandes cirujanos plásticos que desarrollaron instrumental y crearon técnicas de reconstrucción específicas que aún hoy día se usan.

Posteriormente, durante la Segunda Guerra Mundial, el campo de la Cirugía Plástica se incrementa de forma que deja de estar más o menos reservada a la reconstrucción maxilofacial, para extenderse a todas las regiones del cuerpo.

En esta época se diseña uno de los instrumentales específicos que se emplean en Cirugía Plástica, el dermatomo, que fue diseñado por Padget en 1939, en colaboración con Hood, un ingeniero mecánico. Este instrumento permite la realización de injertos de piel para cobertura de heridas o defectos, al permitir tomar láminas de piel de un espesor constante.

A partir de aquí, la Cirugía Plástica ha experimentado una gran expansión centrada, ya en los períodos de paz, en la reconstrucción de heridas y traumas, de malformaciones congénitas, en las resecciones tumorales y en todas aquellas condiciones degenerativas de los tejidos que requieren una reconstrucción para recuperar la integridad corporal.

 

Diverso material quirúrgico de cirugía plástica dispuesto sobre la mesa de quirófano
Material de cirugía plástica dispuesto sobre la mesa de quirófano

Detalle de un bisturí eléctrico empleado en intervenciones quirúrgicas de cirugía plástica
Detalle de bisturí eléctrico empleado en Cirugía Plástica

Definición de Cirugía Plástica

La Cirugía Plástica es una especialidad quirúrgica relacionada tanto con la mejora y normalización de la apariencia de una persona como con la reconstrucción de defectos de los tejidos faciales y corporales debido a enfermedades, traumas o trastornos de nacimiento. Es decir, el objetivo de la Cirugía Plástica es restaurar y mejorar la función, al mismo tiempo que la apariencia. Para ello puede ser necesaria la realización de cirugía de cualquier parte de la anatomía, excepto en el sistema nervioso central.

Se trata de una especialidad quirúrgica muy variada, que puede involucrar a niños o adultos y que abarca una amplia gama de condiciones en diferentes partes del cuerpo.

Los cirujanos plásticos no se centran en una sola enfermedad, como por ejemplo en el caso de los oncólogos, ni tampoco desarrollan su trabajo en una sola parte del cuerpo, como sería el caso de los cirujanos cardiovasculares; por el contrario, trabajan en todas las regiones corporales, en todo tipo de enfermedades y frecuentemente en colaboración con otros especialistas, formando parte de equipos multidisciplinares.

Mediante la Cirugía Plástica se da tratamiento para reconstruir deformidades y proporcionar soporte y función. Para ello los cirujanos plásticos adquieren habilidades y conocimientos especiales, tales como aprender a diseñar injertos de piel, a transferir tejidos de una parte del cuerpo a otra (colgajos), a manejar heridas complejas y a usar materiales implantables; con frecuencia la resolución de los casos más complejos requerirá una combinación de varias de estas técnicas.

El desarrollo de la Cirugía Plástica ha evolucionado hacia la idea de que que toda cirugía debe incluir en su diseño la restauración de la apariencia de la zona intervenida a una forma lo más cercana posible a la forma natural, entendiendo como no deseables antiguos procedimientos que resolvían la función, pero a costa de dejar grandes deformidades. Es decir, la misión del Cirujano Plástico es “resolver problemas” para lo cual puede requerir su actuación no solo en la piel y sus anejos, sino también en los tejidos adyacentes en áreas del cuerpo como la cara y la mano, el cuello y la pared abdominal, las extremidades y el aparato genitourinario, los senos y el cuero cabelludo.

 

Detalle de un cirujano plástico y su ayudante durante una intervención de cirugía plástica
Intervención de Cirugía Plástica

Esta especialidad Abarca procedimientos que implican además de la piel, la cirugía vascular y microvascular, cirugía de nervios periféricos, trasplante de músculos y tendones, incluso artroplastias y osteosíntesis, en colaboración con la cirugía ortopédica, traslado de tejidos mediante colgajos y trasplantes autólogos de partes del cuerpo sanas a zonas a reconstruir.

Ejemplos de procedimientos diversos que se engloban en el aŕea  de la Cirugía Plástica y la Cirugía Reconstructiva son:
• Fracturas de esqueleto craneofacial
• Reconstrucción de tejidos blandos asociados a fracturas traumatológicas
• Cirugía de la mano post-traumática
• Malformaciones congénitas de esqueleto craneofacial y de la cara
• Corrección de defectos congénitos en otros territorios
• Reconstrucción de la piel y estructuras nerviosas de la cara
• Tratamiento de Úlceras
• Tratamiento de Quemaduras
• Corrección de defectos por enfermedades degenerativas
• Cirugía oncoplástica: reconstrucción después de una cirugía de resección tumoral (en mama, cabeza y cuello, etc.)

En cuanto a la Cirugía Estética, es preciso resaltar que ésta junto a la Cirugía Reconstructiva forma parte integral de la Cirugía Plástica. En realidad, la base de la Cirugía Estética es la Cirugía Reconstructiva, ya que gracias a ella se logra el manejo de los colgajos y de los tejidos para dar o recuperar la forma adecuada y natural. Además, muchas veces la diferencia entre la Cirugía Estética y la Cirugía Reconstructiva y Reparadora es difusa, pues muchos procedimientos de la Cirugía Estética no están centrados de modo exclusivo en la imagen personal y vienen a resolver una patología que afecta a una función, de modo que tras la intervención se consigue una mejora significativa de la calidad de vida. Pensemos por ejemplo en la realización de una mamoplastia de reducción cuando hay problemas severos de dolor de espalda, o de una blefaroplastia en casos graves de exceso y caída de la piel de los párpados, que dificultan incluso la visión.

Qué formación tiene un Especialista en Cirugía Plástica:

Vista la amplitud de tejidos y territorios en los que puede trabajar un cirujano plástico, es muy importante seleccionar un especialista acreditado en Cirugía Plástica.

En España la posesión del Título de Licenciado en Medicina y Cirugía faculta teóricamente para realizar cualquier procedimiento médico o quirúrgico. Sin embargo, parece sensato, dada la complejidad de la medicina en nuestros días, que diversas ramas de la Medicina y Cirugía precisen de unos estudios de postgrado para alcanzar el nivel de conocimiento, destreza y experiencia necesarios. Por ello, tras obtener la licenciatura en Medicina y Cirugía (6 años) y tras superar unas pruebas exhaustivas de acceso llamado M.I.R. (Médico Interno Residente), se accede a un periodo de formación en hospitales con unidades docentes de la especialidad seleccionada, donde el médico se va a familiarizar con el trabajo diario de su especialidad y va a ir adquiriendo la destreza necesaria, abordando procedimientos progresivamente más complejos, hasta completar su especialización.

Detalle de las manos de un cirujano plástcio
Detalle de las manos del cirujano plástico en una intervención

Para obtener el título de especialista en Cirugía Plástica es necesario realizar cinco años de residencia MIR en un hospital acreditado (un año de formación en Cirugía General, otro año de rotación por especialidades quirúrgicas afines y tres años específicos de Cirugía Plástica). Recuerde que sólo el doctor que acredite estar en posesión del Título de Especialista en Cirugía Plástica, Reparadora y Estética tienen la formación profesional que proporciona al paciente una óptima calidad asistencial.

Tanto la Cirugía Estética como la Cirugía Reparadora o Reconstructiva son partes de la cirugía plástica, especialidad que en nuestro país se denomina Cirugía Plástica, Reparadora y Estética. La especialidad de Cirugía Estética como tal no existe en España; sólo los cirujanos plásticos están avalados oficialmente para la realización de cirugía estética.

Cómo elegir a un Cirujano Plástico

A la hora de elegir un cirujano plástico, el hecho de que esté avalado por una institución o sociedad médica puede proporcionar mayor confianza y seguridad al paciente que precise de sus servicios.

Para saber qué especialistas están debidamente acreditados se puede consultar en el Colegio Oficial de Médicos de cada provincia, donde disponen del listado de médicos especialistas y de su acreditación, pues este es un paso previo para ser colegiado. En este enlace puede consultar si un especialista está colegiado en su provincia Consulta Colegiados OMC CGCOM

Del mismo modo la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE), sociedad científica que agrupa la mayoría de especialistas en Cirugía Plástica, dispone en su página web de un listado de los Cirujanos Plásticos asociados en cada provincia. Para entrar a formar parte de esta Sociedad es necesario acreditar la formación, conocimiento y experiencia, así como estar avalado por otros asociados especialistas en Cirugía Plástica, lo que garantiza la adecuada preparación de sus miembros. En este enlace puede acceder a la paǵina oficial de la SECPRE, para consultar dicho listado SECPRE

 

 

 

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