Dr. Joan Benítez

Una MAMOGRAFÍA es una radiografía de la mama.

Realizadas con el equipamiento adecuado y estudiadas por un especialista en radiodiagnóstico cualificado, las mamografías son en la actualidad el mejor método para la detección temprana del cáncer de mama.

Seguir las recomendaciones para la realización de una mamografía puede reducir el riesgo de morir de cáncer de mama.
Aunque hay variaciones entre los distintos grupos de trabajo, las recomendaciones generales para mujeres sin riesgo elevado de cáncer de mama son:

• Entre 50 y 74 años: Una mamografía cada 2 años
• Entre 40 y 49 años: Consultar con el médico sobre cuándo y con qué frecuencia

Preguntas frecuentes sobre la mamografía:

• ¿Todos los cánceres de mama se ven en una mamografía?

  Aunque es infrecuente, hay tumores que no son visibles en una mamografía. La consulta de detección temprana del cáncer de mama siempre debe incluir una consulta y exploración médica, la mamografía, y en los casos en los que el radiólogo lo considere necesario, una ecografía de las mamas e incluso resonancia magnética nuclear.

• ¿Duele la realización de la prueba?

  La compresión correcta de la mama puede ser incómoda, pero no debe doler. El dolor corresponde a un exceso de compresión del tejido mamario que disminuye la capacidad diagnóstica de la exploración por superposición de imágenes. En las pacientes con implantes mamarios se debe excluir en lo posible el implante de la exploración y puede ser necesario hacer proyecciones adicionales.

• ¿Me perjudica la dosis de radiación de la mamografía?

  Los equipos actuales con soporte digital permiten la captación de imágenes de gran calidad con dosis de radiación muy bajas. En la actualidad se pueden hacer mamografías con frecuencia anual sin riesgo para las pacientes. Si existen imágenes en la mamografía que hacen sospechar la posibilidad de un cáncer de mama, no debe aumentarse la frecuencia de la mamografía. En estos casos se deben incorporar estudios con ecografía y resonancia magnética nuclear, y si las dudas permanecen, realizar una biopsia radiodirigida de la posible lesión.

 

Joan Ramón Benítez i Goma

Director del Centro Quirúrgico Diagonal y de la unidad de cirugía laser en Láser Diagonal

Hoy leo con alegría un tweet originado en la reunión de este año de ASCO Sociedad Americana de Oncología Clínica. Hace referencia a un trabajo llevado a cabo por el Grupo Alemán de Dermatología Oncológica (DeCOG). La comunicación en ASCO 2015 Melanoma Cutáneo es el resumen de un ensayo clínico multicéntrico en fase III que concluye que en los pacientes diagnosticados de melanoma cutáneo y con micrometástasis en el ganglio centinela, la linfadenectomía total – vaciamiento nodal – no está indicada con el objetivo de aumentar la supervivencia del paciente.

Desde el desarrollo y validación por Morton (1992) y Thompson (1995) de la técnica de biopsia selectiva de ganglio centinela, el tratamiento habitual del paciente con metástasis de cualquier tamaño en el ganglio centinela es la linfadenectomía completa del territorio linfático regional afectado. Esto significa para los pacientes, además de la agresión quirúrgica y sus secuelas, la percepción subjetiva de existencia de enfermedad y de peor pronóstico.

Si los resultados de DeCOG presentados en ASCO 2015 Melanoma Cutáneo se validan con un Nivel de Evidencia I, la recomendación de no realizar la linfadenectomía en pacientes con micrometástasis en el ganglio centinela se incorporará a las Guías de Practica Clínica para el melanoma cutáneo. En ese momento todos los profesionales que tratamos a pacientes con diagnóstico de melanoma se lo podremos ofrecer.

La posibilidad de un tratamiento quirúrgico conservador, poco agresivo, se une a la reciente aparición de nuevas lineas de tratamiento farmacológico mucho más eficaces. El escenario en el que se encuentran paciente y médico es muy distinto ahora que hace sólo un año. No debe ser un argumento para abandonar las medidas de prevención primaria y diagnóstico temprano, pero ayuda a enfrentrarse al problema con fuerzas renovadas.

He “retwiteado” la noticia. Como cortesía ASCO me ha reenviado un correo electrónico con el enlace al video completo de la comunicación científica. Lo enlazo más abajo.

 

Joan Ramón Benítez i Goma

Director del Centro Quirúrgico Diagonal y de la unidad de cirugía laser en Láser Diagonal

Evitar la contractura capsular – cápsula mamaria

La presencia de la prótesis de mama en el organismo siempre provoca una reacción del tejido que hay alrededor.
El los primeros 15 días que siguen a la intervención quirúrgica, esta reacción se transforma en una capa fibrosa que envuelve a la prótesis por completo. Esta es la manera como el organismo se aísla de un elemento que identifica como extraño.
La cápsula periprotésica se desarrolla y existe en todas las pacientes que tienen implantada una prótesis de mama. En la gran mayoría de los casos no es perceptible para la paciente y no deteriora el resultado de la intervención. En realidad es bueno que se forme. Si la cápsula no es rígida, contribuye positivamente al resultado, no impide el tacto y movilidad natural de la mama y mantiene la prótesis en el plano y posición adecuados.
La presencia de la cápsula no se debe interpretar como “rechazo”. En realidad la existencia del cuadro clínico “rechazo a la prótesis” es discutible, y no deben etiquetarse como tales la infección más o menos aguda del implante o las contracturas capsulares graves.

La frecuencia con la que las pacientes desarrollan contractura capsular grave está muy discutida, y existen muchas discrepancias de opinión entre cirujanos. De todas maneras se debe informar a las pacientes de que existe, y de manera general se debe esperar que aparezca entre el 3 y 5% de las intervenciones.
El diagnóstico de contractura capsular grave es correcto cuando la cápsula es tan rígida que se hace palpable, deforma la mama, o produce molestias o dolor. En estos casos el tratamiento es quirúgico, requiere la retirada y cambio de las prótesis y también la extracción de la cápsula. Se debe informar que el riesgo de desarrollar una nueva cápsula es mayor que para una paciente que se interviene por primera vez.

¿ Que disminuye el riesgo de contractura capsular grave?

· Prótesis mamarias de calidad, y por tanto caras
· Utilización de drenajes quirúrgicos cuando es necesario
· Diagnosticar y tratar adecuadamente las infecciones
· En casos seleccionados: masajes mamarios y tratamiento con ultrasonidos

 

Joan Ramón Benítez i Goma

Director del Centro Quirúrgico Diagonal y de la unidad de cirugía laser en Láser Diagonal

En la cirugía mamaria, la reconstrucción de la Areola y el Pezón es la última fase de la reconstrucción mamaria que llevamos a cabo en el Centro
Quirúrgico Diagonal de Córdoba.

En la cirugía mamaria, la reconstrucción de la Areola y el Pezón es la última fase de la reconstrucción mamaria que llevamos a cabo en el Centro Quirúrgico Diagonal de Córdoba.

La reconstrucción del complejo areola-pezón es para la paciente el final de un largo proceso de reconstrucción, que en muchas ocasiones se ha tenido que hacer compatible con el tratamiento de quimioterapia y radioterapia. Completar la reconstrucción es vivido por muchas pacientes como el fin de una etapa y el inicio de un nuevo periodo en el que la situación de salud predomina.

En Diagonal Centro Quirúrgico nos agrada realizar este procedimiento a pacientes que por el camino se han convertido en personas conocidas y apreciadas.

Desde el punto de vista técnico el procedimiento es sencillo, se realiza con anestesia local o anestesia local y sedación por anestesista y sólo precisa un ingreso ambulatorio. Cada vez con más frecuencia a la reconstrucción de la areola pezón asociamos  un pequeño injerto de grasa – lipofiling – que obtenemos mediante liposucción del abdomen o muslos, y que permite mejorar el contorno de la mama reconstruida y regenerar la piel radiada.

 

 

Joan Ramón Benítez i Goma

Director del Centro Quirúrgico Diagonal y de la unidad de cirugía laser en Láser Diagonal

Las prótesis de mama anatómicas o de perfil anatómico se distinguen porque en su fabricación se distribuye el volumen de tal forma que la mitad inferior de la prótesis es mayor que la mitad superior. La forma resultante es un diseño anatómico que en las pacientes adecuadas puede ayudar al cirujano a conseguir que el resultado sea una mama mas natural y armonice.

Las prótesis anatómicas de mama, o de perfil anatómico, se distinguen porque en su fabricación se distribuye el volumen de tal forma que la mitad inferior de la prótesis es mayor que la mitad superior. Son  prótesis de diseño anatómico que en las pacientes adecuadas puede ayudar al cirujano a conseguir que el resultado sea una mama mas natural y armónica. Las prótesis anatómicas pueden tener ademas distintas proyecciones para el mismo volumen. Se entiende como proyección el grosor de la prótesis en el punto que va a corresponder con la areola y pezón cuando este colocada. A mayor proyección de la prótesis mas evidente hacia adelante va a ser el aumento de la mama. El cirujano, después de escuchar y explorar a la paciente propone la mejor opción técnica y la prótesis mas adecuada en cada caso. De forma general las prótesis anatómicas de proyección intermedia son las mas usadas y las que proporcionan los resultados mas naturales.

Una de las principales ventajas que se obtienen con un implante anatómico es la creación del polo superior de la mama – escote- sin perder la naturalidad. En la actualidad se consideran inadecuados los resultados de aumento mamario que en beneficio de un volumen exagerado, dan un aspecto artificial y poco natural al pecho. El cirujano puede combinar volumen, proyección, forma y consistencia del implante para conseguir para cada paciente unas mamas de mayor tamaño, con la menor incomodidad postoperatoria posible, el mínimo riesgo de complicaciones a corto y largo plazo. Sin menoscabo de la naturalidad y la elegancia en el resultado.

Errores a evitar en la implantación de prótesis anatómicas:

• El punto de mayor proyección no coincide con la areola.
• La prótesis se gira o rota.
• El tamaño o la proyección no son los adecuados a la paciente..

Recomendación:

Las prótesis anatómicas de calidad son mas caras pero nunca se debe dejar de utilizar una prótesis anatómica en una operación de aumento de pecho, si esta decisión puede beneficiar a la paciente

 

Joan Ramón Benítez i Goma

Director del Centro Quirúrgico Diagonal y de la unidad de cirugía laser en Láser Diagonal

Como ya es habitual cada año, estamos en estas fechas en plena campaña del Euromelanoma. Se producen y divulgan noticias para la informar y concienciar a la población, y se facilita el acceso a a las consultas de dermatología para las dudas que se generan. Seguro que es útil pero también puede parecer que el melanoma es una enfermedad estacional, y que en cierta forma está ahí para fastidiar las vacaciones. En la realidad, el melanoma de piel se diagnostica de una forma regular e implacable durante todos los meses del año, y no es una enfermedad banal cuando se la deja crecer más allá de un milímetro en profundidad.

Como ya es habitual cada año, estamos en estas fechas en plena campaña del Euromelanoma.
Se producen y divulgan noticias para la informar y concienciar a la población, y se facilita el acceso a a las consultas de dermatología para las dudas que se generan.
Seguro que es útil pero también puede parecer que el melanoma es una enfermedad estacional, y que en cierta forma está ahí para fastidiar las vacaciones. En la realidad, el melanoma de piel se diagnostica de una forma regular e implacable durante todos los meses del año, y no es una enfermedad banal cuando se la deja crecer más allá de un milímetro en profundidad.

Hay pero un una diferencia este año.

Se ha aprobado en España el uso de fármacos para el tratamiento de los pacientes en lo que la enfermedad se ha extendido por el cuerpo. Estos fármacos pueden detener y controlar en muchas personas la enfermedad incluso años.
El problema es el precio. Miles y miles de euros por paciente y año.
Y vienen nuevos fármacos, claramente más eficaces y también mucho más caros.
Puede que sea un buen momento para poner en marcha actividades de formación para la salud en la población, información para niños y familias en guardería y colegios, campañas en los medios… Destinar recursos para Atención Primaria que permitan establecer programas para la educación, prevención y diagnóstico temprano del cáncer de piel. En fin, ejecutar todo lo que en la otra vez denostada Atención Primaria saben tan bien hacer.

El coste de poner a punto y desarrollar estas medidas es organizativo. Atendiendo a criterios económicos, y para un Área Sanitaria, es más barato que el tratamiento durante un año de un paciente con enfermedad diseminada.

Puede que sea un buen momento.

 

Joan Ramón Benítez i Goma

Director del Centro Quirúrgico Diagonal y de la unidad de cirugía laser en Láser Diagonal